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关于对《甘肃省人民政府办公厅关于关于开展区域综合医改试点工作的指导意见》的政策解读

发布:2019-09-09    来源:     浏览量:2027

一、《指导意见》制定的背景是什么?

新一轮医药卫生体制改革走过了十年征程,现在已经到了最难改的深水区,到了啃硬骨头的攻坚区。省委省政府主要领导作出重要批示,要求认真分析研究医改工作中存在的差距,重点在堵点、难点问题上下功夫,采取有针对性的措施,推动医改向纵深发展。为解决全省医改中存在的堵点、难点问题,省医改办分析梳理出我省在政府投入、医保支付、引人用人、分级诊疗、医疗服务机制创新、药品供应保障、综合监管等方面的问题,省卫健委多次征求单位各相关处室和省编办、省财政厅、省人社厅、省医保局等部门的意见,拟定了《指导意见》。 6月27日医改领导小组会议审定通过《指导意见》,7月经过省司法厅的合法性审查,并广泛征求相关各市州意见,省政府办公厅于8月13日正式印发了《指导意见》。

二、我省综合医改试点市县有哪些?

选取白银市、庆阳市,凉州区、崆峒区、临洮县、陇西县、甘谷县、庄浪县、成县共2市7县(区)开展区域综合医改试点工作。

三、综合医改试点计划达到的目标什么?

通过在试点市县(区)开展区域综合医改试点工作,强化政府在财政投入、人才引进、创新医保管理等方面的主体责任,有针对性破解综合医改中的堵点和难点问题,整体推进医疗机构分级分工,做到医生、基金、患者“三下沉”,确保医保基金能承受、可持续,部分大病及90%常见病、多发病在县域内得到有效救治,基层医疗机构服务能力、医保报销比例、人民群众的满意度和获得感得到全面提升。

四、《指导意见》在强化政府主体责任方面有什么要求?

一是落实政府投入责任。各试点市、县区要全面落实政府对公立医院符合规划的基本建设及设备购置、重点学科发展、人才培养,符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损,以及承担公共卫生任务、紧急救治、支边、支农公共服务等的投入责任。二是加强公立医院债务源头控制。严格实施区域卫生规划,合理确定各级、各类公立医院布局和数量,有效控制公立医院规模,严禁违规举债建设。三是建立公立医院债务化解及管理工作奖补机制。各地要制定公立医院债务化解及管理工作考核办法,将考核结果与院长薪酬及续聘、医院绩效工资总额核定、财政补助资金安排等挂钩。

五、《指导意见》对试点市县(区)在用人方面有什么创新机制?

各试点市、县区要按照省委组织部《关于加强和改进全省卫生健康人才引进工作的通知》(甘组通字〔2019〕64号)要求,对医疗机构以招聘录用或调动方式引进的基层急需紧缺人才,在单位有空编的情况下,可先通过采取面试、组织考察等公开考核的方式招聘人员、办理人事调动手续,后办理入编手续;在单位满编的情况下,需要引进个别急需紧缺人才时,经编制部门统筹调剂后,可先调入并办理入编手续,待用编单位因自然减员或人员调出腾出空编后,再收回调剂编制。

六、《指导意见》对人员编制方面有什么新的举措?

各试点市、县区可以按照中央政策规定,对符合条件的公益二类医疗卫生单位逐步实行备案制管理。试点市、县区医疗卫生机构在空缺编制范围内公开招聘或调入医疗专业技术人员,不受10%预留空编要求和自然减员数限制。

七、《指导意见》在提高医务医务人员积极性方面有什么措施?

按照“两个允许”的要求,推进基层医疗卫生机构逐步建立“公益一类保障与公益二类激励相结合”的运行新机制,落实基层医疗卫生机构绩效工资政策,逐步建立符合医疗卫生行业特点、有利于人才下沉的薪酬制度。

八、《指导意见》对于基层人员职称评定方面有什么放宽政策?

各试点市、县区可以放宽基层医疗机构医务人员晋升条件,编外聘用人员享有申报职称同等待遇。在卫生高级实践技能考试达到基层合格线前提下,对全科专业住院医师规范化培训合格、取得中级职称后,在乡村基层医疗机构连续工作满10年且年度考核均达到合格以上的,由评委会考核认定为副高级职称。对医学及相应专业硕士研究生毕业,考取中级职称(包括基层有效)后,在乡村工作满5年、能全面履行岗位职责、年度考核均合格且有一次优秀的,由评委会考核认定为副高级职称。

九、《指导意见》在推进分级诊疗制度建设方面有什么措施?

一是完善分级诊疗病种管理。各试点市、县区卫生健康部门组织专家对各级医疗机构诊治能力进行评估,科学确定新增加的分级诊疗病种。二是实行差异化医保支付政策。鼓励各市州研究细化不同级别医疗机构医疗服务价格、医保支付等政策,动态调整支付标准,拉开报销比例,引导合理就医。三是严格落实医保市级统筹“六统一”政策。执行定点医疗机构周转金制度,推进总额控制下的以按病种付费为主的多元复合型医保支付方式,鼓励开展DRG付费试点。四是协议管理分级诊疗。除65岁以上老人、5岁以下婴幼儿、孕产妇、精神病患者、重大传染病患者、危急重症患者外,其余患者均进入分级诊疗体系。

十、《指导意见》通过什么举措提升基层医疗水平?

一是发展专科联盟和技术联盟。各试点市、县区公立医院根据本地医疗服务薄弱点,积极向5个专科联盟和5个技术联盟申报联盟成员单位,签订合作协议,明确双方责、权、利。联盟内远程诊断费用按照《甘肃省省级医疗服务项目价格(2017版)》执行。二是开展远程医疗服务。按照“谁审批、谁监管”的原则,各级卫生健康行政部门对医疗机构远程医疗服务进行监督管理,将远程医疗服务纳入当地医疗质量控制体系。医疗机构间直接或通过第三方平台开展远程医疗服务的,要签订远程医疗合作协议,约定各方责任、权利和义务。三是稳定乡村医生队伍,夯实服务网底。要明确村医身份,实行“乡聘村用”。实行乡村一体化,强化村卫生室行政、业务、人员、药械、财务、绩效考核“六统一”管理。

十一、如何扎实推进县域医疗共同体建设?

一是建立县域医疗卫生管理新体制。县域医共体内部财务实行统一管理和集中核算,各成员单位财务单独设账,落实其相应自主权。医共体内实施逐级转诊,通过医保杠杆重点推动向下转诊,确保县级医疗机构向下转诊率达到5%以上。二是完善医共体医保支付机制。医共体实行“总额预付、合理超支分担、结余留用”的医保基金管理方式,医保总额按照“以收定支”原则,由医保机构与医共体谈判核定。三是强化对医共体的监督管理。建立以公益性、医保管理服务和医疗技术指标为导向的医共体绩效考核评价体系,考核结果与医共体管理团队的任免、奖惩挂钩,与财政补助、医保支付、薪酬总额等挂钩。

十二、如何完善药品供应保障制度?

一是探索药品集中带量采购。实施药品分级分类采购政策,以试点市、县区或医疗机构联合体为单位,通过带量及阳光采购确定药品实际采购价格。二是推进基本药物分级保障,基本药物分级使用品规比例或金额比例应当逐年提高,三级医院、二级医院和基层医疗机构基本药物使用品规比例分别不低于30%、50%、70%或金额比例分别不低于20%、45%、50%。三是实行药品耗材采购、使用全程监管,加强重点监控品种、超常使用药品、高值医用耗材跟踪监测,及时预警干预。建立价格预警机制,打击价格垄断和欺诈等违法行为。

十三、如何保障试点工作顺利实施?

各试点市县(区)要在2019年9月底前制定具体实施方案和配套措施,健全工作推进机制,建立可落实、可考核的指标体系,将重点医改监测指标列入市县政府年度考核内容,及时跟踪、统筹推进。省直有关部门要加强对试点工作的指导协调。2019年起,省级将统筹公立医院综合改革相关补助资金,依据甘肃省区域综合医改主要监测指标(见附件)对试点市、县区进行综合考核,对综合改革中工作较好的地区予以倾斜。对改革成效不好、落实政策不力的,将取消试点,并在下一年度扣减综合改革补助资金。

 文件链接:甘肃省人民政府办公厅关于 开展区域综合医改试点工作的指导意见


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